Zorgverzekeringswet
Contracten met zorgverzekeraars
| MaxZorg heeft in 2024 en in 2025 contracten met: | MaxZorg heeft in 2024 en in 2025 geen contract met: |
|---|---|
|
|
| Gecontracteerd. Wat houdt dit voor u in? |
|---|
Als MaxZorg met uw zorgverzekeraar een contract heeft, dan wordt de MaxZorg-factuur doorgaans volledig vergoed. U hoeft de factuur niet zelf in te dienen bij uw zorgverzekeraar; dat wordt door MaxZorg en uw zorgverzekeraar rechtstreeks geregeld.
| Niet gecontracteerd. Wat houdt dit voor u in? |
|---|
Als MaxZorg met uw zorgverzekeraar geen contract heeft, dan kan MaxZorg in bepaalde gevallen toch zorg leveren; dit gaat altijd in overleg met u en MaxZorg.
Vergoeding afhankelijk van uw polis
De vergoeding van de MaxZorg-factuur is dan afhankelijk van uw verzekeringsvoorwaarden. De zorgverzekeraar vergoedt een bepaald bedrag; dit is niet het totale bedrag van de MaxZorg-factuur. Het restant van het bedrag wat niet door de zorgverzekeraar wordt vergoed hoeft NIET aan MaxZorg (of aan uw zorgverzekeraar) te worden betaald.
Als er niet-gecontracteerde zorg geleverd wordt, dan gaat het declareren van de zorg als volgt;
- De MaxZorg-factuur wordt rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar ingediend.
- (U hoeft deze factuur niet zelf in te dienen bij uw zorgverzekeraar).
- U krijgt van MaxZorg een kopie van de factuur en een brief waarin u kunt zien wat naar verwachting door de zorgverzekeraar uitbetaald zal worden en wat niet vergoed zal worden.
- De zorgverzekeraar maakt binnen ± 14 dagen (een deel van) de MaxZorg-factuur aan u over.
- U hoeft niet vooruit te betalen, na ontvangst van de betaling van de zorgverzekeraar maakt u het uitgekeerde bedrag over aan MaxZorg (onder vermelding van het factuurnummer).
- Als er een grote afwijking is met datgene wat in de brief als verwacht bedrag is genoemd, dan zal MaxZorg met u overleggen hoe hier mee om te gaan.
In de brief ziet u in het groene vak (van een soortgelijke tabel als hieronder weergegeven) het te verwachten bedrag wat uitbetaald wordt.
| Cliënt | Zorgverlener | Factuur nummer | Factuur bedrag | Zorgverzekeraar vergoedt en betaalt | Door zorgverzekeraar wordt niet vergoed (zie *) |
|---|---|---|---|---|---|
| Mw. voorbeeld | Stichting MaxZorg | 1220001 | € 1000 | € 750 | € 250* |
| *Het bedrag wat door de zorgverzekeraar niet vergoed wordt, hoeft NIET aan de zorgverzekeraar en/of MaxZorg te worden betaald! | |||||
Wet Langdurige Zorg
Heeft u langdurige intensieve zorg nodig? Dan vraagt u een Wlz-indicatie aan bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Het CIZ beoordeelt of u een Wlz-indicatie krijgt. De zorg wordt dan betaald door het zorgkantoor. Voor zorg vanuit de Wlz betaalt u een deel zelf: de eigen bijdrage. Het CAK berekent hoeveel u per maand moet betalen. Op de site van het CAK kunt u daar meer informatie over vinden (rekentool eigen bijdrage).
MaxZorg kan zorg thuis leveren onder Wlz.